Bakgrund:

ECMO är en behandlingsmetod som erbjuds de allvarligast sjuka patienterna som behöver intensivvård, den stödjer patienternas andnings- och/eller hjärtfunktion medan patienten får tid och möjlighet att läka från sin underliggande sjukdom. ECMO behandling är inte riskfri. En allvarlig komplikation under ECMO behandling är neurologiska komplikationer såsom cerebral ischemi och cerebral blödning. ECMO specialistsjuksköterskans ansvar är att vårda patienten på ett säkert sätt i enlighet med sin kompetensbeskrivning och lagstiftningen om patientsäkerhet i Sverige.

Syfte:

Denna studies syfte var att undersöka vilken kunskap ECMO specialistsjuksköterskor behöver för att kunna ge säker vård till patienten med ECMO behandling.

Metod:

Studien var en systematisk litteraturstudie enligt Bettany-Saltikov och McSherry's (2016) guide. Studien inkluderar 13 kvantitativa artiklar.

Resultat:

Vi fann att en minskning av PaCO2 tidigt under ECMO behandlingen liksom hypokapni och hyperoxi ökar risken för neurologiska komplikationer hos patienten. Resultatet visade också att den cerebrala autoregleringen var störd tidigt under ECMO behandlingen och att patienter som hade en längre period av försämrad cerebral autoreglering hade ökad risk för neurologiska komplikationer. Hyperkapni hos ECMO patienter som befann sig i den övre skalan av cerebral autoreglering kunde skydda patienten från neurologiska komplikationer. Monitorering med NIRS gav en möjlighet att i ett tidigare skede upptäcka förändringar som kunde vara tecken på neurologisk komplikation. Det framkom även att pulstryck <20 mmHg var associerat med en ökad risk för neurologiska komplikationer hos patienter med ECMO behandling.

Slutsats:

Med ökad kunskap ges möjligt för ECMO specialistsjuksköterskan att justera PaCO2- och PaO2-nivåer för patienten under ECMO behandling på ett mer försiktigt, exakt och noggrant sätt. Det är också avgörande att ECMO specialistsjuksköterskan kontinuerligt övervakar cerebral autoreglering med NIRS samt övervakar pulstrycket, då detta kan leda till tidigare upptäckt av neurologiska komplikationer och då ges möjlighet till tidig intervention. Båda dessa fynd har potential till att öka säkerheten i både vården och omvårdnaden av patienten med ECMO behandling.

Background:

ECMO is a support therapy offered to the most severely ill patients needing intensive care. It supports the patient’s respiratory and/or cardiac function while the patient heals from their underlying disease. The treatment is not risk free and a major complication is neurological insult such as stroke and cerebral hemorrhage. The ECMO specialist nurse need to care for the ECMO patient in a safe manner according to their competence and the legislation of patient safety in Sweden.

Aim:

The aim of this study was to explore what knowledge ECMO specialist nurses need to deliver safe care to the ECMO patient.

Method:

The study was a systematic literature review according to Bettany-Saltikov and McSherry’s (2016) guide for literature review. The study includes 13 quantitative articles.

Results:

We found that a decrease in PaCO2 early in the ECMO treatment as well as hypocapnia and hyperoxia early increases the risk of neurological complication. Studies also showed that cerebral autoregulation was disturbed early in the ECMO treatment and the patients that had a longer period of impaired cerebral auto regulation had higher risk of neurological complication. Hypercapnia in ECMO patients that was at the upper end of cerebral autoregulation could protect the patient from neurological complication. The last thing we found was that pulse pressure <20 mmHg was associated with higher risk of neurological complication.

Conclusion:

With extended knowledge it is possible for the ECMO specialist nurse to adjust PaCO2 and PaO2 levels for the ECMO patient in an exact and thorough way. It is also vital that the ECMO specialist nurse continuously monitor the cerebral autoregulation with NIRS as well as monitoring the pulse pressure, this can lead to earlier detection of neurological complications with a chance of early intervention. Both these findings have the potential to increase the safety in the delivered nursing care of the ECMO patient.